Эректильная дисфункция

В современном понимании эректильная дисфункция (ЭД) — это неспособность достигать и (или) поддерживать адекватную эрекцию полового члена, что ограничивает или делает невозможным удовлетворительное половое общение.dysfun2_1

ЭД — чрезвычайно распространенное нарушение, оно встречается у 40% мужчин в возрасте 40-50 лет, у 50% — в возрасте 50-60 лет и у 70% мужчин старше 60 лет независимо от страны и этнической принадлежности (Массачусетское исследование пожилых мужчин, MMAS). Нарушения эрекции особенно распространены в высокоразвитых странах. Так, например, в США ЭД страдают от 10 до 30 млн мужчин, в Германии — от 3 до 4 млн.

Лучшие умы всех времен и народов задавались вопросом: как же заставить половой член работать? В ход шло все: от употребления внутрь толченых муравьев до введения, опять-таки внутрь, жесткого протеза.

Румыны, к примеру, лечили половое бессилие «Карпатским чаем». В позапрошлом веке фармацевт Антон Форель поставлял это чудодейственное средство румынскому королевскому двору и прославился на всю Европу.

dysfun3А вот весьма популярная шпанская мушка веками оказывала мужчинам дурную услугу. Активное вещество картадин содержится в крови и половых железах некоторых насекомых, обитающих в Южной Европе. Являясь токсичным, картадин высушивал внутренние стенки мочеиспускательного канала. Сухая уретра становилась болезненно чувствительной. Это состояние и вызывало эрекцию. Но восхищенный своей половой мощью любовник не подозревал, что в будущем его ожидает инвалидность.

Долгое время бытовало мнение, что возбуждающим эффектом обладают устрицы.
Объяснялось это «научно»: устрицы — гермафродиты, двуполые существа. Значит, они несут двойной заряд сексуальной энергии. Ресторанные меню некоторых стран предлагают еще один «полезный» деликатес: бараньи или бычьи яички. Из серьезных способов решить проблему до недавнего времени практиковалось введение лекарственных препаратов, вакуумные методы и сосудистая хирургия полового органа.

АНАТОМИЯ ПРОБЛЕМЫ

Анатомия и физиология эрекции

Анатомия и физиология эрекции

Половой член мужчины состоит из двух пещеристых (кавернозных) тел и одного губчатого (см. рисунок). В процессе развития эрекции значительно увеличивается приток крови к пещеристым телам и ограничивается отток крови от них, что обеспечивает увеличение полового члена в размере и его ригидность (твердость). Этот процесс обеспечивается комплексным взаимодействием гормональных, нервных и сосудистых факторов, однако первичный импульс, запускающий сложный механизм физиологических реакций, в конечном итоге приводящий к развитию эрекции, возникает в головном мозге и является результатом психической деятельности. Таким образом, в эрекции различают рефлексогенный компонент, являющийся следствием импульсов, поступающих из области гениталий, и психогенный компонент, возникающий в результате поступления сигналов из головного мозга, которые в свою очередь являются результатом взаимодействия визуальных, тактильных, слуховых и вкусовых ощущений, а также различных сексуальных мыслей и фантазий.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

dysfun6Выделяют психогенную, органическую и смешанную ЭД. Если раньше основной причиной возникновения ЭД считали различные психологические проблемы, то в настоящее время считается, что ЭД в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний.

  • Психогенные
    Депрессия, беспокойство.
  • Нейрогенные
    Нейромедиаторные нарушения на уровне спинного или головного мозга, травма, миелодисплазия позвоночника, повреждение межпозвоночных дисков, рассеянный склероз, диабет (периферическая нейропатия), злоупотребление алкоголем, операции на органах таза, гормональный дефицит — низкий уровень тестостерона.
  • Артериальные
    Гипертония, курение, диабет, гиперлипидемия.
  • Венозные
    Функциональное повреждение веноокклюзивного механизма.
  • Лекарственные
    Прием гипотензивных препаратов (снижающих артериальное давление), антидепрессантов, лютеинизирующего гормона и его аналогов.
  • Болезнь Пейрони  (фибропластическая индурация полового члена) уплотнения белочной оболочки полового члена в виде бляшек, приводящих к искривлению полового члена и невозможностью проведения полноценного полового акта.
  • Мультифакторные (смешанные).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ ЭРЕКТИЛЬНУЮ ДИСФУНКЦИЮ

Гипотензивные: тиазидные диуретики, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ
Антидепрессанты: трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина
Антиаритмические: дигоксин
Антиандрогены: флуциом
Антагонисты Н2-рецепторов: циметидин

Современные исследования, прояснившие истинные причины и механизмы возникновения эрекции, показали, что ЭД примерно в 80% случаев является следствием различных соматических заболеваний. При этом почти во всех эпидемиологических исследованиях, посвященных ЭД, выявлена связь ее возникновения с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца и атеросклерозом. Более того, по мнению некоторых авторов, выявление ЭД может свидетельствовать о наличии у пациента одного из этих заболевания в скрытой форме. Частота ЭД при наличии в анамнезе перечисленных ниже заболеваний указана в таблице.

Частота эректильной дисфункции при различных заболеваниях (Г.С.Кротовский, А.М.Зудин, 2003)

Сахарный диабет более 55%
Ишемическая болезнь сердца более 39%
Заболевания сердца и курение 56%
Артериальная гипертензия 15%
Депрессия более 90%
Гиперхолестеринемия более 25%

dysfun7Вследствие атеросклеротического поражения сосудов полового члена возникает не только механическое нарушение кровотока, но и нарушается выработка нейромедиаторов (биологически активных веществ), уменьшается эластичность сосудов. Артериальная гипертензия может вызывать ЭД независимо от того, страдает при этом человек атеросклерозом или нет. Если длительное время не лечить артериальную гипертензию , стенки сосудов, постоянно подвергаясь воздействию повышенного давления крови, становятся плотными и неэластичными и сосуды оказываются не способными снабжать органы необходимым количеством крови. При сахарном диабете ЭД развивается втрое чаще и на 10— 15 лет раньше, чем в здоровой популяции, она встречается, по мнению A.Guay и соавт. (1998) у 50-75% мужчин-диабетиков. Основными причинами, по мнению A.Guay (2002), органической ЭД при сахарном диабете являются диабетическая полинейропатия, макро- и микроангиопатии. Развитие ЭД нередко связывают с приемом различных лекарств.

Психогенная ЭД. У мужчин, страдающих депрессией, вероятность развития ЭД колеблется от 25% при слабо выраженной депрессии до почти 90% при тяжелых ее формах. ЭД может быть спровоцирована сильным стрессом. Чаще, однако, встречается психогенный вариант, связанный с неверием мужчины в собственную сексуальную полноценность (ситуационная ЭД).

ДИАГНОСТИКА ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Обследование начинается со сбора анамнеза. Прежде всего необходимо выявление предрасполагающих факторов (включая атеросклероз с различными его проявлениями, артерильную гипертензию, сахарный диабет, дислипидемию, почечную недостаточность, психические и неврологические заболевания, курение, алкоголизм и др.), для чего нередко необходимо привлечение терапевта. Сбор информации облегчает использование адаптированных вопросников для больных ЭД. В клинических исследованиях наиболее широко применяют Международный индекс эректильной функции (the International Index of Erectile Function — I I E F).

Физикальное обследование включает в себя общий осмотр (масса тела, рост, индекс массы тела, уровень АД и др.), оценку андрогенного статуса (развитие наружных половых органов и вторичных половых признаков), ректальное исследование. Измеряется пульс на бедренной и периферических артериях и проводится их аускультация.

Лабораторное обследование обязательно включает определение уровня тестостерона и глюкозы крови; по показаниям определяют уровень липидов крови, пролактина, PSA.

Следующим скрининговым исследованием может быть мониторинг ночных спонтанных эрекций с помощью системы компьютерного мониторинга качества и количества эрекции (RigiScan).

У здоровых мужчин в течение ночи, в фазу быстрого сна, отмечается 4—6 эпизодов эрекций, продолжительностью 10—15 мин. У мужчин с ЭД отмечается снижение качества и количества спонтанных

эрекций в течение ночного сна. Метод позволяет дифференцировать органическую и психогенную ЭД и позволяет предположить характер нарушения эрекции (васкулогенная (сосудистая), нейрогенная).

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов полового члена или допплер пениса (допплеровское исследование кровотока в сосудах полового члена) незаменима в диагностике васкулогенной (сосудистой) эректильной дисфункции. Доплер сосудов полового члена более информативен, если он выполняется в состоянии покоя и при фармакологически индуцированной эрекции, а так же является абсолютно БЕЗОПАСНЫМ И БЕЗВРЕДНЫМ методом. Во время проведения допплерографии (ДОППЛЕР) пациент чувствует себя комфортно (как при проведении ультразвукового исследования органов брюшной полости-УЗИ). От пациента не требуется специальной подготовки для проведения допплерографии! Это уникальное исследование есть только у нас.

По показаниям выполняются и другие исследования, а именно:
кавернозометрия (определение объемной скорости нагнетаемого в кавернозные тела физиологического раствора, необходимой для возникновения эрекции) — основной тест, непосредственно оценивающий степень нарушения эластичности синусоидальной системы и ее замыкательной способности; кавернозография (демонстрирует венозные сосуды, по которым преимущественно происходит сброс крови из кавернозных тел); нейрофизиологические исследования, в частности определение бульбокавернозного рефлекса у больных с сахарным диабетом, с повреждением спинного мозга.

ЛЕЧЕНИЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

Интракавернозная инъекция

Интракавернозная инъекция

Прежде всего, после оценки соматического статуса, терапевт проводит лечение основного заболевания — артериальной гипертензии, сахарного диабета и т.д. Также отменяют препараты, ухудшающие половую функцию.
Лечение ЭД включает неинвазивные (медикаментозная терапия, применение вакуум-констрикторных устройств) и инвазивные методы (интракавернозные инъекции вазоактивных веществ, оперативное лечение).
Лекарственные средства, предназначенные для коррекции ЭД делятся на две группы: центрального и периферического действия. К препаратам центрального действия относятся агонист допаминергических рецепторов апоморфин, тестостерон и селективный блокатор а2-адренорецепторов йохимбин. К препаратам периферического действия относятся препараты простагландина EJ, фентоламин, а также ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа.

Йохимбин до последнего времени был основным методом медикаментозной терапии, однако эффективность его применения не превышает 10%. В настоящее время препарат применяют преимущественно при психогенной ЭД.

Эффект апоморфина обусловлен стимуляцией центральных допаминергических рецепторов (в основном D2 и, в меньшей степени, D1) в паравентрикулярных ядрах гипоталамуса и стволе мозга. Наиболее рекомендованным методом лечения как психогенной, так и органической ЭД считают применение ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ5).

Виагра

Виагра

При сексуальной стимуляции вследствие активации нервной системы и высвобождения оксида азота (NO) в гладкомышечных клетках сосудов накапливается циклический гуанозинмонофосфат (цГМФ). Как было описано ранее, именно цГМФ запускает каскад биохимических реакций, приводящих к возникновению и поддержанию эрекции. В норме его концентрация снижается при прекращении сексуальной стимуляции вследствие разрушения ФДЭ5. При ЭД отмечается дефицит цГМФ, обусловленный различными патогенетическими факторами, и его разрушение ФДЭ5 приводит к недостаточной эрекции или отсутствию таковой.

Ингибиторы ФДЭ5 не оказывают прямого расслабляющего влияния на кавернозные тела, но усиливают релаксирующий эффект оксида азота путем ингибирования ФДЭ5 и повышения концентрации цГМФ при сексуальном возбуждении. Противопоказанием к применению ингибиторов ФДЭ5 служит одновременный прием нитратов. С осторожностью препараты этой группы используют при наличии анатомических деформаций полового члена, заболеваний, способствующих возникновению приапизма (например, серповидноклеточной  анемии, лейкоза) или сопровождающихся повышенной кровоточивостью.

Появление первого препарата из группы ингибиторов ФДЭ5  — Виагры (силденафила цитрата) ознаменовало новую эпоху в лечении ЭД.

Сиалис (тадалафил)

Сиалис (тадалафил)

Недавно для клинической практики в России стал доступен еще один препарат из этой группы — «Сиалис» тадалафил, отличающийся от силденафила по химической структуре, селективности, фармакокинетическому профилю и, соответственно, по клиническому действию: клинический эффект тадалафила развивается у трети пациентов уже через 16 мин и у подавляющего большинства пациентов (79%) сохраняется в течение 36 ч после приема препарата. Длительное действие препарата позволяют паре более свободно выбирать время интимной близости. Одновременный прием жирной пищи и алкоголя не влияет на концентрацию тадалафила в сыворотке крови.

«Левитра» (варденафила гидрохлорид) — новый мощный селективный ингибитор ФДЭ-5 Варденафил выпускается в дозировках 2,5; 5; 10 и 20 мг.

Левитра  (варденафила гидрохлорид)

Левитра 
(варденафила гидрохлорид)

Препарат в рекомендованной дозе 10 мг необходимо принимать за 15—25 минут до полового акта. При необходимости дозу повышают до 20 мг. У пациентов, принимающих другие препараты (например, альфаадреноблокаторы), или при состояниях, сопровождающихся сниженным метаболизмом варденафила (например, у пожилых пациентов), доза должна составлять 5 мг. Не следует принимать препарат более одного раза в сутки.
Также следует избегать сочетанного приема препарата с нитратами или блокаторами альфа-адренорецепторов (препаратами для лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы и/или снижения артериального давления), так как совместное применение с указанными препаратами может привести к резкому снижению артериального давления и коллапсу.

Некоторые лекарства могут влиять на метаболизм варденафила, в связи с этим пациенты должны консультироваться с врачом в случае назначения им нового препарата. Например, для пациентов, принимающих эритромицин, максимально допустимая доза варденафила составляет 5 мг, а для пациентов, принимающих ритонавир, — 2,5 мг однократно в течение 72 ч.
Препарат также противопоказан лицам, перенесшим в течение последних 6 мес инфаркт миокарда, с конституционально низким уровнем артериального давления (систолическое АД 90 мм рт ст и ниже), неконтролируемым повышением артериального давления, нестабильной стенокардией, тяжелой степенью печеночной недостаточности, терминальной стадией почечной недостаточности, требующей проведения диализа, с пигментной ретинопатией.
«Левитра» начинает действовать рекордно быстро — уже через 15 мин после приема. Продолжительность работы препарата — 4—5 ч (по последним данным — 8—12 ч).

Исследования показали, что «Левитра» помогает более чем в 50% случаев, когда препарат «Виагра» оказывается неэффективным. 77% пациентов уже после первого приема варденафила* (10 мг) отмечают возникновение эрекции, достаточной для успешного полового акта. В ходе клинических испытаний было также установлено, что варденафил эффективен у 72% больных сахарным диабетом и у 70% пациентов, перенесших операцию по удалению предстательной железы.

Есть форма Левитра ОДТ 10мг (Орально Деспергируемая Таблетка). Рассасывается на языке. За счет того, что препарат начинается всасываться уже в ротовой полости, быстрее наступает клинический эффект, более прогнозируемый, меньше побочных эффектов (за счет метаболизма в ротовой полости удалось снизить дозировку без потери эффективности).

Вакуум-терапия

dysfun13Механизм действия вакуумных приспособлений (ВП) прост: при помощи специального аппарата создается разрежение атмосферного воздуха вокруг полового члена, в результате чего усиливается приток крови к кавернозным телам и возникает эрекция. Для поддержания адекватной эрекции на корень эрегированного полового члена надевается сжимающее кольцо, снижающее отток крови от кавернозных тел. Половой член остается в эрегированном состоянии, чем обеспечивается возможность совершать половой акт до 30 мин. Клиническая эффективность дополняется низкой себестоимостью и безопасностью процедуры. Успех вакуумной терапии достигается у 53—85% пациентов, а частота осложнений (подкожные кровоизлияния, болевой синдром и др.) не превышает 5%.

При андрогенной недостаточности

Половой член с имплантированным протезом

Половой член с имплантированным протезом

К хирургическим методам лечения ЭД относятся оперативное лечение венозной недостаточности (эффективность метода 50-60%), артериальной недостаточности (эффективность метода 20-80%); имплантация протезов полового члена (эффективность метода более 90%).

Если пациент желает использовать инвазивные методики, он должен сам выбрать оптимальный для себя способ лечения ЭД. Задача врача — контролировать и направлять выбор пациентом патогенетически обоснованных методов лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, своевременная коррекция терапевтического заболевания, современные методы лечения ЭД — медикаментозная терапия, вакуумные приспособления, хирургические лечение — в большинстве случаев позволяют добиться сексуальной реабилитации больных. Медикаментозная терапия ингибиторами ФДЭ5 — простой, эффективный и достаточно безопасный способ лечения ЭД, доступный не только урологам и андрологам, но и при наличии определенной подготовки врачам широкого профиля. К преимуществам Левитры можно отнести высокую эффективность у больных, страдающих эректильной дисфункцией на фоне сахарного диабета, а также и хорошую переносимость препарата (отсутствие серьезных побочных эффектов у больных артериальной гипертензией и стенокардией напряжения), возможность сочетания с гипотензивными и антиангинальными средствами (за исключением нитратов).

По всем вопросам обращайтесь к специалистам нашего центра:
с 8-00 до 22-00 по будням и с 9-00 до 18-00 по выходным дням

Телефон: +7 (812) 320-76-00 (многоканальный)


Запись на приём

 Запись по телефону +7 (812) 490-76-00

или

Заполните контактную форму on-line

Группа Вконтакте